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一般療法
心理治療(psychotherapy)及人際關係的相關療法
從1943年自閉症被發表以後, 一直到1960年代期間, 心理分析的方法是對自閉症的標準療法. 但是心理分析所持的觀點和採取的方法缺乏實証的支持, 並且受到許多研究者的批評. 傳統的心理分析方法強調協助個人發現潛意識的動機和被壓抑的內在衝突, 但是由於許多自閉症者缺乏語言溝通能力, 因此就採取遊戲治療的方法. 多年來, 心理分析和遊戲治療的方法對自閉症沒有明顯的療效, 但是也由此發展出一些強調建立自閉症親子關係的療法 (relatinship-based intervention) (Heflin & Simpson, 1999). 現在介紹一些相關的心理治療方法, 如擁抱治療 (holding therapy), 音樂治療 (music therapy), 遊戲治療 (play therapy), 選擇方法 (the option method), 溫柔教導法 (gentle teaching), 動物療法 (animal therapy), 及心理劇治療 (psychodrama therapy)等.
一、擁抱治療 (holding therapy)
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擁抱治療和天寶 (Temple Grandin)所發明的擁抱機/擠壓機 (hug machine/squeeze machine)所提倡的深度壓力 (deep pressure) 治療是不同的. 天寶的方法是生理的, 類似感覺統合的觀點. 而擁抱治療的理念則認為自閉症是母親 (父親) 和兒童間共生聯結 (simbiotic bond) 的破裂, 因而導致自閉症兒童的焦慮, 退縮, 和社會互動失敗. 一旦親子間的聯結重新建立好, 孩子就會有正常的發展.
擁抱治療的方法通常是由照顧者緊緊抱著孩子, 並用溫柔的態度說話或唱歌, 孩子最初可能表現出生氣, 挫折, 試圖掙扎逃開, 甚至攻擊照顧者. 但是照顧者必須依舊緊緊抱著孩子, 必要時可將孩子頭部彎下, 讓下顎碰到胸部, 照顧者要緊抱孩子直到孩子屈服, 通常療程持續45分鐘.
擁抱治療在1980年代晚期曾引起許多爭議, 大多數的相關文獻都發表在歐洲, 如荷蘭, 義大利, 捷克, 德國和法國, 但是令人信服的研究卻不充份. 因此, 雖然這種方法在歐洲仍被採用, 但是在美國卻沒有蹤跡了 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).
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二、溫柔教導法 (gentle teaching)
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溫柔教導法是由John McGee 發展, 應用非厭惡 (non-aversive) 的方法用來處理具有挑戰性的行為, 這種方法是經由溫柔, 尊重和團結而建立聯結 (bonding) 和相互依賴, 治療者和被治療者間的聯結是兒童進步的根本. 溫柔教導法強調沒有條件的接納自閉症者, 治療者要學習對被治療者有情感的反應, 並認可每個人的尊嚴. 此外, 溫柔教導法也認為挑戰性的行為是溝通的訊息, 可能是表達不安, 不舒服, 焦慮或生氣. 溫柔教導法使用的策略包括增強, 消弱, 對不適當行為或反應的干擾和導正, 環境和刺激的控制, 沒有錯誤的學習, 提示協助 (prompting), 逐步養成 (shaping), 褪化 (fading), 工作分析等. 雖然許多策略並不新奇, 但是這些策略可以避免使用處罰, 更重要的是在教導的過程中形成聯結 (bonding).
溫柔教導法的優點在於改善有障礙者的生活品質, 專注在環境和人際互動因素, 而非強調不適當的行為. 它的缺點包括; 缺乏對所使用策略明確的定義; 所強調的治療重點的改變, 如聯結 (bonding) 在最近的報告中不再出現; 對厭惡 (aversive) 處罰的完全排斥等(Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).
McGee 和他的同事的研究一致的結果都認為溫柔教導法可以減少攻擊, 自我傷害, 或退縮行為, 但是其他的研究則指出溫柔教導法和其他傳統的行為療法的效果沒有差別, 甚至對自閉症有害. Mudford (1995) 在探討溫柔教導法的文獻後, 對McGee 及其同事的研究提出許多研究方法上的缺點, 資料的不一致, 對其宣稱有效的結果存疑.
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三、選擇方法 (the option method)
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選擇方法是 Kaufman夫婦所創, 他們的兒子 Raun 是自閉症. Kaufman 在 Son-Rise 一書中描述教養Raun 的過程. 選擇方法被認為更像一種哲理. Kaufman夫婦認為自閉症兒童是因為對外在環境感到困惑和不安, 企圖關閉, 因而導致腦部缺乏接收到社會互動發展所需要的刺激, 並增強了孤立的行為. 選擇方法的要點是讓社會互動快樂, 讓自閉症兒童感受到和人的接觸比強迫或儀式性行為更有吸引力. 它也強調完全接納的重要性, 為了接近孩子, 大人甚至要參與孩子的活動, 並感受到孩子在活動中所感受到的樂趣.
選擇方法的效果只來家長的証詞和Kaufman 的書中的個案報告, 有些教師報告班上曾在選擇中心 (the Option Institute) 就讀過的自閉症兒童在普通班有更多困難, 並且他們的儀式行為更難處理. 目前沒有任何對選擇方法療效的研究 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).
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四、動物治療 (pet therapy)
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Redefer & Goodman (1989) 曾報告自閉症兒童在經過18 次, 每次20 分鐘和狗相處的療程後, 刻板行為減少, 社會互動行為增加. 但是治療師在過程中的角色卻無法分開, 因此對其效果難下結論. 除了狗外, 也有利用和海豚共游的治療方法, 但是目前缺乏利用動物治療自閉症方面的研究 (Howlin, 1998).
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五、地板時間 (floor time)方法
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地板時間的名稱主要是因為兒童的活動通常在地板上進行, 地板時間是一種平衡的交互動態關係, 而非成人主導的方式. 地板時間方法的支持者認為沒有讓兒童參與/建立關係的方法, 不但沒有減少兒童的困難, 反而強化兒童的問題. 地板時間方法的主要目的就是助長溫暖, 親密和快樂的互動關係. 教學最初強調幫助兒童和主要的照顧者重新建立情感性的接觸, 這種聯結的感覺可以經由手勢/語文互動, 鼓勵治療者/主要照顧者加入兒童的活動, 治療者在自然的環境中製造互動的機會, 增加反應的可能性. 最初可能只是反應而非互動, 例如兒童持續的開電燈開關, 治療者/主要照顧者可以用手遮住開關, 這個動作製造了溝通的機會, 兒童因此需要移開治療者的手或走開; 治療者/主要照顧者也可以將兒童喜歡, 但平常可以隨手取得的食物或玩具放在兒童拿不到的地方, 製造兒童尋求治療者/主要照顧者協助取得的機會.
雖然一些研究指出地板時間方法可以讓兒童更信任家長, 並和家長有更親密的關係, 但是仍然需要更多的實徵研究去証實 (Heflin & Simpson, 1999)
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