症状

注意力缺陷/过动症状

在1970年代早期 , ADHD 从过动 (hyperkinesis, 源自拉丁文的superactive) 被改称过动 (hyperactivity) . 在1980 年代 , DSM-III 称呼此症状为注意力缺陷疾患 (Attention Deficit Disorder 或 ADD) , 此疾患可以诊断伴随或不伴随过动 . 这个定义被创造来强调不专心或注意力缺陷的重要性 , 此状况经常但不总是伴随有过动 . DSM-III 的修订版 , DSM-III-S 在1987 年发表 , 回到强调把过动包括在诊断内 , 正式名称为ADHD. 在DSM-IV 出版时, ADHD 的名称仍然沿用, 但是在这个分类之下有不同的点型 , 包括注意力不足和过动/冲动两者的症状 , 表示有一些人只有其中一种行态较为主要 ( 至少在过去六个月) . 在国际疾病分类系统 (International Classification of Disease’ 主要在其他西方国家使用) 使用 ”过动症” (Hyperkinetic Disorder) 这个名称 , 但诊断标准和 ADHD/合并型 (combined type) 是一样的.

医学界目前对ADHD的成因尚无定论 . 就生物精神医学的发展及医学在基因研究方面的迅速进展 , 对于造成ADHD的原因 , 科学家提出了以下的看法 :

传统上，脑中神经传导物质多巴胺 (Dopamine) 的制造减少被认为和ADHD有关，近年来由于医学在基因研究方面的进展迅速，对于造成ADHD的原因，科学家也提出了可能跟中枢神经负责多巴胺系统 (dopaminergic system)的基因调控有关的理论 . 如Cook等学者在1995年提出dopamine transporter gene与ADHD有关系；LaHoste等学者在1996年也提出负责D4 dopamine receptor 的基因调控与ADHD有显著的影响 . 而影像学的进步 , 也在脑部中发现了一些与ADHD有关的线索 . 从脑部核磁共振影像 (MRI)上发现 , ADHD的孩童脑中的胼胝体 (corpus callosum) , 基底核(basal ganglia) 及右大脑半球前上方白质 (right hemisphere anterior-superior white matter) 较正常孩童小；右大脑半球的前额叶皮质区 (prefrontal cortex) 和以尾状核 (caudate) 为主的basal ganglia 对抑制反应的控制也被研究出和ADHD相关 .最近 , 研究学者更利用更新的影像诊断学利器─功能性磁振造影系统（functional magnetic resonance imaging , MRI）检查发现 , ADHD病人脑中的额叶皮质纹状体区(frontal-striatal region) 的活动比正常人低下 , 而ADHD病人尾状核 (caudate) 位的血流量也比正常人低 . 因为我们脑部的前额叶皮质 (prefrontal cortex) 是负责抑制讯息的中枢 , 而basal ganglia则负责将命令转化为行动 , 因此当这些部位的功能活动有问题时 , 便不能好好处理一些需要「抑制」的情况 , 便出现了「过动」的情形 . 而ADHD可能的成因 , 包括某些基因异常 , 脑部的伤害 , 毒物 , 脑神经疾病（脑瘤 , 癫痫 , 神经退化性疾病 , 水脑）社会环境因素等都必须列入监别诊断 .

在生物精神医学的发展下 , 已有某些证据显示它是由于大脑细微功能欠佳 , 以致在神经传导物质的数量与运作上有所缺陷 , 特别是在大脑前额部份 . 又因这种病变发生在生化生理的分子层面 , 所以脑波或电脑断层检查是无法检测出来的 , 医师只能经由病史 , 临床表徵及行为表现来诊断治疗 . 据研究人员表示：人体内的神经细胞是藉由多种神经传导素来传递讯息 , 如：血清素 (Serotonin) , 多巴胺(Dopamine) , 正肾上腺素 (Norepinephrine) , 乙醯胆硷 (Acetylcholine) 以及丙胺基酸(Gamma- amino- butryic acid) . 可是实验结果发现──多数过动儿脑中的化学物质有失衡现象 , 例如多巴胺和血清素之分泌均较常人为低 .《注：(1) 多巴胺负责传递脑部发出的讯息 , 与运动功能 , 注意力 , 记忆较有相关 . 诺贝尔得奖人Arvid Carlsson教授曾以一连串实验证明 Dopamine 为脑中重要的神经传递物质 , 且此物质与巴金森氏症及许多精神疾病有密切关连 . (2) 血清素则负责调整心理情绪 , 可影响情绪控制 , 睡眠 , 攻击行为.》

目前大部份在临床上有治疗的 ADHD 都与其它学习障碍有共同病现象 (co morbidity) , ADHD 可能同时并有学习障碍 (15-25%) , 语言疾患 (30-35%) , 行为规范障碍 (15-20%) , 对立反抗症 ( 高达 40%) , 情感性疾患 (15-20%) , 和焦虑疾患 (20-25% . 有抽搐疾患的儿童高达百分之六十也有 ADHD . 记忆认知历程 (cognitive processing) , 有条理 (sequencing) , 动作技能 , 社交技巧 , 调整情绪反应和对规范的反应出现障碍很常见 , 睡眠疾患也很常见 . 在美国盛行率约介于2% 到 11%, 男生与女生的比率约介于2:1 到 4:1 之间.

ADHD孩子包含了三大特徵,注意力差 , 活动度高 ,冲动控制差 , 要确定孩子是否为ADHD , 必须经由专业医师诊断 , 其认定标准有一定的严谨度及客观性 , 同时更非所有过动儿都具有以上所陈述的三种特徵 . 诊断ADHD的困难之一是它常合并其他问题 . 例如 , 很多患者有ADHD的孩子也有特殊学习障碍,最典型的阅读和数学 . ADHD本身并是特殊学习障碍 , 但因为它会影响到专注的持续力和专心度 , ADHD会让有学习障碍的孩子要在学校有良好的表现更加困难.

ADHD的症状与特性:

   一.注意力不集中

• 面对感觉和触觉的问题 , 无法控制自己的动作/手眼不协调
• 不懂得把动作和语言联系在一起因此也是不能完全的遵照指示
• 无法注意细节而且粗心犯错
• 容易丢掉或忘记东西
• ADHD的孩子因脑部传导物质失衡 ,常伴有前庭 , 触觉 , 肉关节动觉平衡 , 动作协调的功能性障碍 , 容易产生分心 , 烦躁与过动的情形
• 感觉知觉障碍及专注力不足 , 所以ADHD孩子对自己与物件的距离缺乏灵活
• 因感觉知觉有障碍也造成他们的性格比较固执,生硬和少变化 , 他们只能接受一种方式
• 可能自然地把注意力放在他们喜欢的活动或事物上 , 但要特意且有意识的专注去安排和完成工作或学习,新的事物则有困难
• 容易被不相关的声音 , 或看到的东西分心
• 基于缺乏专注力 , ADHD孩子面对语言障碍 , 以致到了3-4岁都还不能讲出一个简短的句子 , 影响孩子的沟通能力和人际关系
• DHD孩子在团体中个种表现经常不如人意 , 以致会有自信心低落 ,人际关系挫败 , 得不到成就感等困扰 , 严重者甚至还会产生自暴自弃的倾向

   二.过动

• 无法坐着不动/可能会在座位上扭动或在室内晃汤或者他们可能不停地晃脚 , 碰每一样东西
• 行为动作 ,平衡协调能力易发生障碍
• 过动的青少年和成人可能感到极度的坐立不安 , 他们可能很烦躁 , 或一次同时做好几件事情 , 而从一个活动跳到下一个
• 成人的症状通常被误认为是由于压力的生活所造成

   三. 冲动

• 感觉,知觉障碍似乎无法控制他们立即性的反应或是在他们行动之前先想一想

ADHD孩子如果没有被发现 , 往往被当成不听管教的坏孩子 , 可能在家中或学校受到相当严厉的管教 , 但对他们而言并非事故意不听 , 而是由于大脑方面的缺陷无法达到大人们的要求 , 长期下来会形成他们与大人关系的恶化 , 加上客业成就受阻 , 人际关系不佳 , 会让这类孩子在成长中产生出其他的问题 , 如忧郁或反社会等倾向 . 因此我们应该对这样的孩子及父母们给予更多的协助与鼓励.

美国精神医学协会 DSM-IV 给予 ”过动症 “ 临床诊断标准如下:

一 . 注意力缺失/过动症 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

1. (1) 或 (2) 有必须出现下列2 种类型 (1) 或(2) 当中任何 一类的症状才能诊断为ADHD:

   (1)下列9 项注意力不集中 (Inattention) 症状中 , 出现大于或等于6 项 , 且症状持续出现至少6 个月 , 足至以达到适应不良且造成与其应有的发展程度不相符合 , 才称为注意力不集中.

二 . 注意力不集中(inattention)

• 无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课 , 工作或其他活动发生错误
• 在工作或活动游戏中无法持续维持注意力
• 别人说话时似乎没在听
• 无法完成老师 , 家长或他人交办的事务 , 包括学校课业 , 家事零工 , 或工作场所的职责 ( 并非由于对抗行为或不了解指示)
• 缺乏组织能力
• 常逃避 , 不喜欢或拒绝参与需持续用脑力的工作 : 如 : 学校工作或家庭作业
• 容易遗失或忘了工作或游戏所须的东西 如：玩具，铅笔，书等
• 容易被外界刺激所吸引
• 容易忘记每日常规活动 , 需大人时常提醒

(2)下列 9 项过动及冲动 (Hyperactivity-Impulsivity) 症状中 , 大于或等于6 项 , 且 症状持续出现至少6 个月, 至足以达到适应不良且造成与其应有的发展程度不相符合 , 才称为过动及冲动.

三 , 过动及冲动

   {过动} (hyperactivity)

• 坐在位上无法安静的坐着 , 身体动来动去
• 在课堂中或其他须乖乖坐好的场合 , 时常离席 , 坐不住
• 在教室或活动场合中不适应的跑, 跳及爬高等 ( 在青少年或成人可仅限于主观感觉到不能安静)
• 无S法安静地参与游戏及休闲活动
• 经常处于活跃状态 , 或常像 ”马达推动’ 般四处活动
• 经常说话过多

   {侥笆}(impulsivity)

• 问题尚未问完前 , 便抢先答题
• 不能轮流等待 (在需轮流的地方 , 无法耐心的等待)
• 常中断或干扰他人 (如 : 冒然插嘴或打断别人的游戏)

2. 某些过/冲动或注意力不集中的症状 , 会在7 岁前就出现
3. 某些症状在大于或等于 2 种情境下出现 : 如 : 学校 , 工作或家里
4. 上列症状必需有明显证据造成社会 , 学习或就业的障碍
5. 需排除有广泛性发展障碍 , 精神分裂症或其他精神异常及情绪障碍 (如:情绪异常, 焦虑, 分离情绪异常)