症状

强迫症

古希腊神话的悲剧人物薛西弗斯, 被诸神诅咒, 在地狱中不断地推着巨石上山, 然后又让巨石滚下山, 这种徒劳无功 、毫无指望的苦役是最可怕的刑罚了! 其实在这个纷扰的社会角落存在无数的的薛西弗斯, 他们每天承受着无尽的巨石的折磨. 我们称这群患者为「强迫症」. 强迫性的精神官能症简称强迫症, 或称OCD (OCD, Obsessive Compulsive Disorder). 他们会陷入一种无意义、且令人沮丧的重复想法与行为当中,但是一直无法摆脱它. 强迫症的表现可以自轻微到严重, 但假使症状严重而不治疗,可能摧毁一个人的工作能力, 或在学校的表现, 甚至连在家中的日常生活都有问题.

一. 症状与诊断:

强迫症是一种以强迫思想和强迫行为为主要症状的疾病, 当病患出现强迫性的思想或强迫性的行为, 造成个人困扰或影响其活动及社会功能. 便可诊断为强迫性的精神官能症.

所谓强迫性思考, 是指持续不断重现且违反自我本意的意念、疑问、思想、惧怕、影像或冲动, 这些都不是自愿产生的, 而是由外侵入意识中的一些无意义或令人不愉快的思想, 其内容多为淫秽、亵渎神明、或漫无目的地思考一些无标准答案的哲学问题.

在强迫想法之后, 多数伴随着来的就是强迫行为. 强迫行为可以暂时降低强迫思考所带来的焦虑, 但是也因此而不断地强化执行强迫行为的动机. 而所谓强迫性的行为, 是指重覆而似乎有目的的行为, 但也可成为单独存在的症状. 这些行为似乎不合于现实, 而且多余. 患者为了顺应或抵消强迫思想, 而衍生重复行为,此种行为通常是基于对患者自身所可能引起危险的害怕所致, 最常见强迫行为都与乾净(特别是洗手)、重覆检查(以使得潜在危险的状况不致于发生)、秩序、整齐有关.

以下特色可协助判断强迫症的徵状：

1. 强迫思想
   • 周期性及持续性的思绪刺激或印象, 造成显著的忧虑与痛苦.
   • 对于真实生活问题的过度忧虑之思考或印象.
2. 强迫行为
   • 重覆的行为，例如：洗手、整理、检查等等.
   • 内心里的行为，例如：祷告（恳求）、计算、缄默地覆述等等.
   • 被迫必须严格地遵守某些规范时所产生之行为.

患者的症状内容可能只有一、二种, 也可能多种并存, 或经过数月或数年而转换为他种内容. 少数患者的症状是阵发性的, 但多数患者的症状会呈慢性化, 严重度则起伏不定, 往往在生活压力大的时候会趋于严重, 故有不少患者在长期受困扰后出现忧郁症状. 部分患者会因惧怕性的强迫思考而产生畏惧症状.

由于病患思考内容及行为怪异, 而常被当成精神病, 不过事实上是属于精神官能症.在精神疾病分类上属于焦虑症的一种. 因为病患很清楚知道是他自己本身思考出了问题. 但是却无法控制, 而深感痛苦.

以下是一些典型的强迫症案例：

1. 怕脏（垃圾、污秽物、粪便）及怕被污染.
2. 过度的关心次序、排列或对称.
3. 持续性的怀疑.
4. 害怕在激烈的或侵略性的刺激下所发生的行为.
5. 嫌恶的思想, 尤其是违反社会大众之期望的想法.
6. 对每件事有过份要负责的感觉.
7. 过份地储存金钱或东西.

强迫症是临床上常见的一种精神官能症, 患者大多是在十二、三岁的时候显出症状,明显的症状如: 反覆、强迫思考. 重复动作及检查行为. 不断担心及焦虑.

出现在儿童、青少年期的强迫症状与出现在成人的症状有些不同, 即前者较不会自觉那是不合理或荒谬的, 也较不会去对抗它, 而多半会去顺应它, 严重者甚至要求家人一定要依他的要求做同样的动作或仪式, 如家人不听从还会发脾气, 甚至攻击家人.

强迫症的表现,可以自轻微到严重都有, 但是假使症状严重而不治疗, 可能摧毁一个人的工作能力, 或在学校的表现, 甚至连在家中的日常生活都有问题.

强迫症病人心中常会有自己不想要的重复想法或冲动. 持续害怕自己或心爱的人会受到伤害; 一种不合理的想法认为自己得到可怕的疾病; 或者超乎寻常的将事情做得对或完全, 这些现象都是很普遍的.

强迫症与强迫性格不相同也没有因果关系. 强迫性格又称完美性格是自小到大都会有以下的特质：1. 过度小心谨慎. 2. 凡事过于专注于细节、规则、顺序等. 3. 高度责任感、常自责. 4. 完美主义. 5. 僵化与固执, 无法应付环境突然的改变.

二. 病因:

早年大家多以为此症是一种心理发展上的障碍与人格养成有关, 但随着近日医 学的发展, 不断发现患者在神经系统上的变化, 如某些脑部结构区的代谢异常和脑中内分泌系统的失调, 造成某些神经回路的过度循环.

有些研究人员认为强迫症并不来自于心灵的创伤, 而更可能是生理因素触发. 一半的强迫症成年患者还记得他们年少时重复的思想, 很明显高于其他种类的精神病患者. 有研究显示, 强迫症病徵是由于大脑职司动作、思想及情绪的一群神经细胞受损所致.

到目前研究尚无法证实任何确切的病因, 常被提到的可能病因, 例如遗传、大脑额叶及基底核功能障碍、大脑某些神经传导物质分泌失调等. 一般在青少年期或成年初期发病, 发病前常有环境诱发因素. 如怀孕、亲人死亡、婚姻或性问题、压力事件. 一般以较高社经阶层为多. 有的病患常会出现如下的性格特徵. 烦恼、极度罪恶感、高度责任感、完美主义、过度敏感、缺乏自信、无法适应环境的突然改变.

本病症的发病原因很多, 至于症状可能是出现后随即消失、逐渐减轻、或不断加重. 研究所获得的证据显示, 强迫症可能与家族因素有关.

三. 盛行率 :

很多年以来, 人们一直认为强迫症是一种罕见的疾病, 因为只见少数几个人有这种情况. 但是这个疾病常是被低估的, 因为病人会隐瞒病情而不去寻求治疗.初步估计所有的人口中一生罹患强迫症的机率约2-3％, 这个比例高于精神分裂症、躁郁症、恐慌症. 男女比率相当.

美国大约有330万成年人为强迫症所苦, 而且此病通常首次病发的时间为儿童期、青春期、或成年期的早期. 患有强迫行为的成人, 有1/3在其儿童时期经验首次症状, 研究显示成年的强迫症, 有三分 之一在儿童期发病. 若儿童早期发病 将会影响小孩的发展与学习, 所以儿童若罹患强迫症, 则应及早带给医 师评估与治疗.

四. 强迫症的心理动因 :

1. 有关强迫症的心理动因: 以佛洛伊德的心理分析理论解释得最多. 他认为心理症患者在人格发展的肛门期阶段遭遇到重大的挫折, 例如屡屡因为控制不好大小便而挨骂、或是父母亲过早训练他自已控制排便而形成心理压力, 结果形成了所谓的「肛门性格」, 非常关心脏或不脏的问题, 也非常强调是非黑白的判别. 这种性格也可以说是超我的人格部份过强, 对当事者思想、感情与行为的善恶批评得极为苛刻. 当本我的许多欲望受到超我的攻击时, 便很容易形成内在的矛盾不安.

   半数以上的强迫性精神官能症患者在二十岁以前就会出现强迫症状, 绝大多数症状的发生是缓慢进行的, 但因为患者往往不知道该如何处理或害怕被别人知道, 等到他们因日常生活功能受到症状的明显影向而不得不前来求医时,常已独自承受多年的痛苦.

2. 强迫心理症 : 强迫性精神官能症的症状 : 半数以上的强迫性的精神官能症患者在二十岁以前就会出现强迫症状, 绝大多数症状的发生是缓慢进行的, 但因为患者往往不知道该如何处理或害怕被别人知道, 等到他们因日常生活功能受到症状的明显影向而不得不前来求医时, 常已独自承受多年的痛苦.

五. .强迫症的生物学原因 ;

1. 遗传因素、脑伤害因素与脑功能异常等都是所谓的生物学病因. 遗传因素方面, 由家属疾病史的研究中发现, 强迫症患者的父母与兄弟姊妹发生强迫症的比率约为5%左右.
2. 脑解剖方面, 有些脑生理学研究者发现电刺激脑部扣带回的部位, 会使人发生类似强迫症的行为; 又曾有病患因在扣带回处长脑瘤, 而发生强迫症行为症状, 经开刀治疗后, 症状消失; 又曾有极度严重强迫症患者, 在扣带回附近施以脑外科手术治疗, 而使症状获得改善. 由这些事实, 显示部份强迫症的病理可能与脑部扣带回有关.
3. 此外, 研究发现约有20%的强迫症患者有脑伤的病史, 包括脑炎、脑膜炎、癫痫等. 脑外伤患者中也有3.4%的人会发生强迫症.
4. 电脑断层摄影发现青春期发病的强迫症患者有脑室扩大的现象, 他们的神经心理学检查中也发现有额叶皮质功能障碍的现象. 从强迫症患者的睡眠脑波中发现他们的动眼期出现得过早, 第四期睡眠过短, 另外, 生物化学方面的研究显示血清素(serotoain)的失调与强迫症状有关.

自1950年代发现作用于血清素(Serotonin)药理作用的抗忧郁剂-Clomipramine能减缓强迫思考与强迫行为.”血清张力素假说(Serotonin Hypothesis)”：血清素不足导致强迫症症状产生,成为近二十年来强迫症的病理机制. 后来依据血清素的研究结果显示,大脑血清素神经传导系统存在于前头叶. 基底核、视床下部、中脑等区域网路血清素主导及影响其他neuro-peptid substrates的传导作用, 如Arginin Vasopressin、corticotropin c-Releasing Hormin、Oxytocin、血清素等等. 藉由增加血清素在神经传导突触浓度, 间接改变众多neuro peptid substrate传导途径而逐渐减缓强迫症症状, 为目前已知强迫症的药物治疗机制, 虽然许多研究推翻血清素不足, 为强迫症病理机制, 让强迫症的成因再度成为未知. 血清素的神经传导研究与相关neuro peptid substrate的发现将逐渐解开强迫症病理机制之谜.

欠缺社交能力(Social Deficits), 被视为强迫症患者特有先天的神经性的行为(Neurological Behavior)应为导致强迫症的病理行为, 欠缺社交能力并非一般人所想像的心理问题,并不可以教育或辅导改善. 一旦遇到压力状态如焦虑事件、攻击事件、挫折事件、或失落事件, 则引发大脑内部传导物质改变而形成强迫症.

忧郁症或其他焦虑症可能会伴随强迫症而来, 有些患有强迫症的人也会有饮食异常的情形, 此外, 有强迫症的人会逃避面对其强迫性意念的情况, 或是他们会不当地尝试利用酒精或药物来平静自己, 若强迫症变得更加严重时, 会使一个人无法工作或是照顾家庭.

强迫症在精神疾病分类中虽归类为焦虑疾病, 在临床上却合并有焦虑、忧郁、及精神症状; 其病理因素亦无法归类为单一机制疾病. 故强迫症在未来的疾病分类应与相关冲动控制困难疾病归纳为同一类疾病. 藉由已知药物治疗及心理治疗的效果研究得知强迫症并非由患者之心理问题导致, 其生理机制即神经传导系统异常可能为关键因素. 大部份的人都有强迫习惯, 只是并未达到临床义意, 其神经传导系统在压力状态下亦可能失去协调, 但未达到不可逆的异常反应--强迫症症状.