症状

自闭症

自闭症最早有美国儿童精神科医师Dr. Leo Kanner (1938) 在Johns Hopking 医院观察到 5 岁男孩 , 表现一些其特的症状 , 患者似乎活在自己的世界 , 很少说话, 常把自己说成 “你” , 并固执于固定的生活模式等症状 . 1943 年, Dr. Kanner 又看到 10 例与5 岁男孩相同症状的病例 , 患者似乎过度孤单 , 缺乏与别人情感接触的行为 . 生活中常表现出 “维持同一性” (Preservation of sameness) 的强烈需求 , 对特定物品有特殊偏好 , 或会以良好的精细动作来操作这些物品 . 语言发展有限 , 有些儿童没有语言能力 , 即使有语言能力的儿童 , 也并非用来与人沟通 . 他们有潜在的智能因而在1944年 发表的论文 [ 感情接触的自闭障碍 ] ( Autistic disturbances of affective contact) 并称这些个案为 [ 幼儿自闭症 ] (early infantile autism).

Autism 一词并非Dr. Kanner 首创 , 在1911 年精神病学家e. Bleuler 将其症状作为精神分裂症 4 个基本症状之一加以描述 , 意指精神分裂症患者退缩于自己的幻镜之中. e.Mikowski (1927) 将其解释为 “Autisme Pauvre” 意思是说 , “如果你能敲开精神分裂症患者紧闭着的交际之门 , 你会发现他们的内心世界实际什么都没有” . Dr. Kanner 借用 autism 一词在强调他所指述的这种障碍的社交缺陷 , 但不幸的是 , 它混淆了与精神分裂症之间的区别.

一. 缺乏社会化与兴趣和反应
二. 言语障碍
三. 怪异行为 , 刻板行为 , 和局限的游戏方式到较重度式行为和强迫行为
四. 早发性起病 , 年龄在 30 个月之前

20世纪50至70年代延续 30年代以来 , 对怪异行为的儿童精神分裂的概念在美国精神医学协会出版的精神疾病诊断守册 (DSM) 第一版 (DSM-I, 1952) 和DSM-II 1968将自闭症规类于儿童期精神分裂症 (Childhood Schizophrenia). 1970年后的研究资料澄清自闭症与精神分裂症是独立的两个诊断. 1980年DSM-III 把幼儿自闭症自源发于儿童期之精神病类改为广泛发障碍症 (Pervasive Developmental Disorder 简称PDD) 类以揭示自闭症是一种发展性障碍而非精神性病 . 1987 DSM-III和1994 DSM-IV改称自闭症 (Autistic Disorder) . ICD-10 (WHO-1992) 将幼儿自闭症改称儿童期自闭症 (Childhood Autism), 亦将其归类于 PDD.

到目前为止 , 很多学者从各个不同的角度在研究自闭症的原因 , 以下大略介绍几种看法:

一 . 精神学分析学派:早期精神学家认为是因为父母的个性或错误的教养方法导致而成.

二 . 神经学派:

1. 认为是中枢神经系统的某种障碍导致而成为
2. 大脑异常所产生之结果 . 由于中枢运作系统之变异 , 导致自闭症行为之特殊性
3. 2004年8月英国Brain杂志期刊 , 报导由Carnegie Mellon 大学和 Pittsburgh大学的研究员组成的一个研究在自闭症的生物学基础研究方面共同发表了一个新理论 : *“沟通不良理论” * 他们研究发现 :自闭症患者在大脑维尼克区 (Wernicke’s Area) 的活动较布罗卡区 (Broca’s Area) 的活动来的活跃 . 脑维尼克区负责的是一句子当中各别单字的意义 , 布罗卡区负责的是句子的理解 . 由于自闭症患者布罗卡区的活动并不活跃 , 所以他们在了解一些结构复杂的句子会遭遇到困难 . 此外 , 令外一个发现是 :
1. 自闭症患者脑部的皮质语言系统 (Cortical Language System) 中各皮质区域之间的功能性连结较正常人来的不发达.
2. 在脑部枕顶区域 (Occipitoparietal Area) 的活动较控制组来的低落 , 所以自闭症的患者较难想像出一段文字所描述的景象.

   * 根据 ” 沟通不良理论” 的解释 , 是因为自闭症的患者在脑部整合
   功能网路上有缺陷 , 使他们对数字,文字,或是对某些是件的记忆力有极佳的表现 , 但使得他们无法顺利的同时进行多样工作 , 所以无法与人正常的沟通 , 也限制了他们整合性工作方面的表现 * .

4. “科学” 杂志于2005年1月 31日所刊 , 由哥伦比亚大学医学中心的一项新研究首次确定了一种细胞缺陷可能与自闭症有关 . 研究发现了Neuroligin 基因的一种缺陷可能导致自闭症的机制 . Neuroligin 是突触的组分 , 而突触在大脑中的功能是连接个体神经元 . 研究人员发现Neuroligin的损失会扰乱神经元连接信息并且导致神经元的功能不均衡 . 这种不均衡可能解释自闭症儿童的神经发育缺陷此外 , Neuroligin基因与调节这种兴奋和抑制性突触功能的平衡有关 . Neuroigin的一种缺陷导致抑制性功能的有选择性缺失 , 并且因此损坏了神经元连通性的微调 .

三 . 心理认知学派:此理论强调处理与组织讯息的异常 , 认为自闭症的语言障碍 是因其有限的讯息处理能力而造成

四 . 遗传学派: 依据遗传学对于造成自闭症的发生有关的遗传基因 , 于2004年 3月 18日在意大利召开一次国际研讨会 , 研究人员提供的研究结果 , 到目前为止 , 科学家已经至少发现了4个与自闭症发生有关的遗传基因 , 但他们估计可能有20个基因与这种疾病的发生有关 , 这些基因可能存在于第7 对染色体的长臂上和第15对染色体上 , 前者已经证实与许多语言性疾病有关 .

其他相关学派 的理论不只是心理 , 精神方面的障碍 , 经常是头部 ,心理 , 生理各 方面同时的障碍 .

有关自闭症的定义 , 世界卫生组织对自闭症所下的定义颇具有代表性 : 自闭症几乎是发生在出生后三十个月以内所出现的症状群 . 这种儿童对听觉或视觉的刺激反应异常 , 对别人说话的理解有困难 , 语言发展迟缓 , 语言表达方面常有重覆话语的现象 , 文法构造不成熟 , 不会使用反转代名词 , 不会使用抽象的语言等等特徵 .

父母往往带孩子就诊的主要原因 , 大多由于儿童语言的发展迟缓 , 而在早期却忽略了儿童行为发展的异常及人际关系的发展缺陷 .

在众说纷纭之间 , 首先父母亲 , 老师及照顾儿童的人必须有警觉性的观察儿童的生活行为是否异于一般同龄的儿童 . 本网尽可能的将自闭症明显的特徵陈述于以下提供给您参考 . 这并非每一位自闭症患者均拥有的特徵 , 但有可能出现许多没描述的行为特徵 . 儿童的医生若观察到数项可疑之处则需尽早推荐儿童的家长找专业医生的评估及治疗 .

社交能力/人际关系的障碍:

• 儿童缺乏目光接触
• 不会指认东西/用手势表达所需或挥手告别
• 与人相处态度冷漠欠缺感情 , 不懂得对人回以微笑
• 不易与亲人建立亲情关系
• 带人如同带物
• 爱独处 , 不合群 , 对其他孩子没兴趣
• 过敏性的自卫反击行为
• 不怕陌生人

语言沟通的障碍

• 语言发展迟缓
• 答非所问
• 声调缺乏变化的特徵
• 叫他的名字他不会答应/或是装作听不到
• 重覆语言或喃喃自语/重覆出现刻板的语言
• 不能表达所需/语言缺乏沟通性
• 有些语言内容奇怪难以了解
• 有模仿式的语言/所言并无意义
• 鹦鹉式语言 / 无意义
• 听力通常正常
• 原本能说几个字 , 但现在不会或退步
• 儿童不会依从指示做事
• 偶尔像是听到你说的话 , 但大多时候似乎是听不到

行为能力的障碍

• 儿童不知如何玩玩具
• 固执的紧守自己的规律一成不变
• 抗拒改变生活的习惯
• 刻板 , 一再重覆的玩同一种玩具无法改变或寻找其他的玩具
• 对某些物件有难以解释的依附
• 用很多时间排放东西成直线或往上排高 , 或是有自己的固定模式
• 缺少一般儿童的模仿学习/缺乏好奇心
• 喜欢自己玩 , 无法和其他儿童一起玩
• 儿童有怪异的行为模式 , 例如
• 用脚尖走路
• 拍打手 , 扭曲手指头
• 重覆刻板的行为 , 摇摆或旋转身体 , 来回奔走
• 面对危险的场合或事情 , 面无惧色
• 烦躁时出现暴怒行为
• 过动 , 不合作 , 或是唱反调
• 比较其他的儿童做的早些
• 比较同龄的儿童独立
• 身处嘈杂的环境中 , 情绪极为不安
• 强破性的行为

感觉的异常

• 对于抹某些声音特别恐惧 , 或视觉图像的恐惧
• 不喜欢有肌肤的接触
• 痛觉的迟钝也常见

依据美国精神科学医学协会 DSM-IV 给予 "自闭症" 临床诊断标准如下:

A. 下列 (1), (2), (3) 项目中符合6 种类型, 其中在 (1) 项符合至少 2 种类型, 在 (2) 和 (3) 项中至少符合 1 种类型.

    (1) 社交/沟通能力的障碍 (表现为下列中的至少有2 种类型)

• 使用多种非语言行为 (如缺乏目光的接触, 面部表情, 肢体语言等多种非语言沟通方式的缺陷)
• 不能发展出与其发展水准相称的同侪关系
• 缺乏自发的与他人分享快乐 , 兴趣 或成就 (例如对自己喜欢的东西 , 不会有炫耀 , 携带或指给别人看的行为) 的表现
• 缺乏社交或情绪相互作用 (reciprocity)

    (2) 缺乏语言沟通的能力 (表现为下列中的至少有 1 种类型)

• 语言沟通的迟缓或缺乏 ( 并且没有肢体语言的表达方式)
• 拥有语言能力的患者但却在引发或维持与他人谈话上有明显的障碍
• 重复使用相同语句或特异的句子 (idiosyncratic language)
• 缺乏其同龄孩子相称的多样而自发性假扮游戏或社会模仿游戏

    (3) 行为模式 , 兴趣和活动范围的狭窄 , 重覆及刻板的表现 (表现为下列至少 1 种类型)

• 沉迷于一种或多种狭隘和刻板的游戏中 , 感兴趣的强度或对象至少有一异常
• 明显而无弹性的固执于特定而不具功能性的常规或仪式行为 (rituals)
• 重覆怪异的表情 , 动作或有拍手 , 扭曲手指的行为或其他复杂的全身动作
• 持久的沉迷于物体的部分组件

B. 下列 3 项中 至少有一方面的功能发育迟缓或异常 , 而且在三岁以前出现症状

• 社交/沟通能力
• 使用语言作为社交的沟通工具
• 喜欢抽象 , 象徵性或想像性的游戏

C. 障碍无法用雷特氏症或儿童期崩解性疾患来解释

与自闭症相关的学习障碍症有:

亚斯柏格症 Asperger Disorder
广泛性发展障碍/幼儿自闭症 Pervasive Developmental Disorder (PDD)
雷特氏症 Rett’s disorder
儿童精神崩解性疾患 Children disintegrative disorder