症状

亚斯柏格症候群

亚斯柏格医生 (Hans Asperger) 1944年首次在维也纳报告四位具严重的有社交互动困难的男孩 , 不寻常的兴趣与行为模式 . 并称之为自闭性精神病态 . 1980 年透过英国学者 Lorna Wing 介绍医学界 , 教育界才对此有所知悉 . 1994 年 , 美国精神医学协会诊断手册第四版DSM-IV 及1993 世界卫生组织 WHO 正式承认亚斯伯格症候群后 , 相关的研究才逐渐曾加 . 相关的报导出现一些与自闭症类似 (具有社交技巧及沟通障碍) 又相异 ( 不同的人格特质及较优的认知能力) 的亚斯柏格症候群 (Asperger Syndrome) .

近年的研究显示 , 每千名 7-16 岁的儿童中 , 约有3.7 至 7.1 位亚斯柏格症候群 , 较自闭症患者为多 (大约每一万名出生的新生儿中, 有7-16为位为自闭症患者) . 亚斯柏格症候群的男女比例约在10-15:1 , 以男性居多 .

目前的诊断系统大多沿用亚斯柏格医生在50年前对亚斯柏格症候群病人的观察 : 患者除了缺乏正常社交能力外 , 如缺乏情绪互动或分享能力 , 也需具备下列症状.
一) 包含一种或多种刻板而局限的模式, 兴趣之强度或对象二者至少有一为异常.
二) 无弹性地固执于特定而不具功能性的常规或仪式行为 .
三) 刻板而重覆的身体动作.

上述的诊断标准于亚斯柏格症候群患者在儿童认知行为发展上的特色及特徵 :

1. 认知
   大多数患者的智商在正常范围 , 但因他们在社交及沟通能力上的障碍 , 过度偏执的想法 , 对特殊事物的偏好 , 不足的解决问题技巧及组织能力 , 使得他们在普通班中仍较难适应 .
2. 类化
   患者无法将所学的知识与技巧类化 , 应用到日常生活中 . 在与同侪玩游戏时 , 亚斯柏格症候群患者会很坚持一定要照他的游戏规则进行 , 这样的僵化玩法 , 常导致同伴拒绝与他互动 , 导至亚斯柏格症候群患者极端受挫. 他们不易处理冲突问题 , 并可能无意的表现出反社会性行为 .

   有限的游戏技巧是亚斯柏格症候群患者的特徵 . 他们倾向于机械性的活动 , 玩法也常重覆性 .

   造成此种症状的原因在神精系统的不成熟 . 在面对压力情境时 , 亚斯柏格症候群患者的大脑无法提供适当的思考方式来解套 . 要能充分思考 , 大脑必须可以 : 1) 叫出大脑中相关的讯息 , 2) 能够针对情境中的线索 , 做出现”阅读” , “判断” 及” 行动” 等正确步骤 , 才可对各种状况做出正确反应. 此步骤为亚斯柏格症候群患者有明显缺陷 .

3. 成熟度
   一般而言 , 9-19 岁之间的亚斯柏格症候群患 , 其情绪成熟度只有他们年龄的2/3年龄的成熟度而已.

   对亚斯柏格症候群患者 , 情境或情绪方面的思考正是他们匮乏的 .

4. 心智理论
   由心智理论的观点来看 , 亚斯柏格症候群患者具有下列缺陷 :
   1. 无法解释自己的行为
   2. 无法理解情绪
   3. 无法针对别人的情绪做出正确的反应
   4. 无法理解社交礼仪规范 (例如: 排对等待, 不可插嘴 等等)
   5. 无法分辨真实与虚拟世界: 缺乏思考弹性可能因他们缺乏想像力
   6. 特殊的语言沟通方式
   7. 社交能力/ 无法维持长久的友谊及恰当的人际关系

亚斯柏格症候群是一种精神发展疾病 (neurodevelopment disorder). 它的临床特徵与自闭症有许多相似及不同之处 :

相似之处:
1. 亚斯柏格症患者和症自闭症患者同样具有社交技巧的缺陷
2. 他们同样对某些特殊事物有超越一般人的兴趣
3. 抽象思考能力弱
4. 明显的同一性行为
5. 对许多事情缺乏兴趣

相异之处理:

1. 自闭症患者 常” 不觉得别人的存在 , 亚斯柏格症患者 ”常” 觉得别人在干扰他的行为”
2. 自闭症的男女比率为 3-4 比 1 , 而亚斯柏格症 为 6-9 比1
3. 自闭症患者常先会走路 , 但语言发展缓慢 : 亚斯柏格症患者常先会说话才会走路 , 且仿说及代名词反转现象不明显或极为短暂 , 动作协调十分差
4. 自闭症患者大部分智能不足 , 而亚斯柏格症候群患者则大部分智能正常 , 甚至智力优秀 , 且学习障碍不明显
5. 亚斯柏格症候群患者在青少年期之后 , 攻击行为的出现率较高
6. 亚斯柏格症候群患者较自闭症患者有较佳的语言与认知能力
7. 许多临床研究中显示亚斯柏格症候群患者动作较自闭症患者为笨拙.

亚斯柏格症候群患者与高功能自闭症患者的差别 :

1. 亚斯柏格症候群患者的语文IQ及整体IQ 较高功能自闭症患者高
2. 亚斯柏格症候群患者较常见亚斯柏格症候群的家族史
3. 亚斯柏格症候群患者动作比较笨拙
   * 1994 年以来的许多研究指出, 亚斯柏格症候群患者的家长的确比较喜欢独自行动 (Piven, 1994), 朋友较少(Santangelo, 1995) , 较固执 , 生活举止偏向固定模式 , 抗拒变化 (Piven, 1997) . 家族成员呈现的上述症状 , 通称为广泛自闭症表现型 (Broader Autism Phenotype, BAP)

依据美国精神医学协会 DSM-IV 给予 "亚斯伯格症候群" 临床诊断标准如下:

1. 社交/沟通能力的障碍 (损害 , 表现下列各项至少两项) :
   • 在使用一种或多种非语言行为 ( 如目光接触 , 面部表情 , 及肢体语言 ) 来协助社会互动上有明显障碍
   • 不能 发展出与其发展水准相称的同侪关系
   • 缺乏主动地寻求与他人分享快乐 , 兴趣 , 或成就 (如 : 对自己喜欢的东西不会炫耀 , 携带 , 或指给别人看)
   • 缺乏社交或情绪相互作用
2. 行为 , 兴趣 , 及活动的模式相当局限重覆而刻板 , 表现下列至少一项 :
   • 包含一或多种刻板而局限的兴趣及模式 , 感兴趣之强度或对象二者至少有一为异常
   • 明显无弹性地固着于特定而不具功能性常规或仪式行为
   • 刻板而重覆的运动性作态动作 (如 ; 手指拍打或扭曲, 或复杂的全身动作
   • 持续专注于物体的某一部份
3. 此障碍造成社会 , 职业 , 或其他重要领域的功能临床上重大损害
4. 并无临床上明显的一般性语言迟缓 (如 : 到两岁能使用单字 , 三岁能使用沟通短句)
5. 在认知发展或年龄称的自我协助技能 , 适应性行为 ( 有关社会互动则除外) , 及儿童其对环境的好奇心等发展 , 临床上并无明显迟缓 .
6. 不符合其他特定的广泛性发展疾患或精神分裂病的诊断准则