症状

过动/冲动症

“过度好动症”(Hyperactivity) 的正式名词是”注意力缺乏症”, 虽然多数人用过度好动症这名词仍因儿童动个不停 , 注意力短暂 , 行动冲动是这个病症出现的明显症状 . 但过动儿”这样的称呼其实并不十分正确 , 在美国精神科医学协会所出版的美国精神科医学诊断标准与统计手册第四版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV)中 , 它的正式名称为”注意力缺陷/过动症”(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 简□ADHD).

目前科学家仍然没有办法很清楚解释过动症的成因 . 跟据研究报告显示可能是脑中接收神经传导物质多巴胺（dopamine）的接受器出了问题,没办法正常运作所导致而成 . 另一个很有可能的原因则是脑中的多巴胺含量异常 . 最近，一项针对成人所做的研究将过动症的成因指向与多巴胺合成有关的酵素-多巴脱羧酵素（dopa decarboxylase）. 或许是掌管注意力以及定力的大脑前额叶皮质区（anterior frontal cortex ）出了问题 , 这个区域的神经细胞,它们的多巴脱羧酵素（dopa decarboxylase）无法正常运作而导致过动症的发生.

一些研究显示,出生于体重不到1500公克（3.3磅）的孩子 , 或是出生时难产的孩子比较可能发生过动症 . 再者,过去曾有研究试图将甲状腺素（thyroid hormones）与过动 (hyperactivity) 以及无法控制冲动扯上关系 , 但究竟甲状腺素如何对过动症构成影响 , 这依然是个谜 .

另外 , 在怀孕期间可能会接触到的一些因子也曾被拿来研究是否在过动症的形成过程中扮演某种角色例如：

• 毒物(例如:铅)
• 药物 (例如酒精或是古柯硷)

“遗传学家’认为过动症与遗传有关 , 如果同卵双胞胎中有一个人有过动症的症状，另一个人同时罹患过动症的是75-91% . 如果循着过动儿的家族表追踪 , 很容易发现过动儿的近亲里头也有其它孩子是过动儿 . 小时候患有过动症的父亲中 ,有三分之一的人他们的小孩也会有过动症的现象.

‘精神学派’提出研究报导,显示过动儿不只是在大脑结构上有些不同 , 他们使用这些区域的方式也跟正常孩子不一样 . 研究人员利用脑部影像扫瞄 , 发现过动儿的脑部有两个区域活动异常增加 : 额叶(frontal lobe) 以及在它下方的纹状体 (striatal areas) . 这两个区域与控制肢体的随意动作 (voluntary action) 有关 . 因此有过动症 的小男孩比没有过动症的小男孩更难控制他们的冲动 . 一旦给予一种名为Ritalin的药物 , 不正常的好动就会缓和下来 . 但同样的药物对于没有过动症的小男孩则没有抑制冲动的效果 . 因此Ritalin作用在过动儿脑部的方式 , 可能和作用于正常人脑有所不同.

令人担忧的是长期服用Ritalin所带来的副作用包括 : 易怒 , 没有胃口 ,失眠 , 忧郁 ,以及性格改变 . 此外到目前并没有任何研究可以告诉我们当孩子服用Ritalin 超过14个月之后会发生甚么状况 . 由于Ritalin在脑中的作用与瘾君子经常烂用的药物─古柯硷很相似 , 用过的孩子是否易染上毒瘾 ? 成年后是否会容易有烟瘾 ? 相关的研究结果一直备受争议, 过的孩子是否该服用任何一种药物来控制他们的情绪,行为 ? 或许为人父母的应仔细衡量 , ”药物”是否是为了使照顾孩子的人更容易照顾孩子 , 而对孩子的生理 , 心理是否真的得到帮助而其他无副作用 ?

虽然功能性磁振造影系统（functional magnetic resonance imaging ，fMRI) 的脑部扫瞄所费不赀 , 但是它可能提供了一种更精确的方式来诊断过动症 . 当人类的科学对于脑部的奥秘有更多的了解时 , 过动症可能不会再被认定为是某人不肯控制自己行为的问题 , 而是一种生理上的缺陷或疾病.

然而科学家在过去几年已经累积了许多关于过动症的知识，但是仍有一些疑团待解 . 为什么男孩比女孩容易有过动症 ？ 到底过动症真的是一种生理上的疾病 , 还是社会为那些 ”麻烦小顽童”贴上一种简化问题的标签 ？ 而多巴胺是如何参与其中？ Ritalin是药物依赖的引子 , 还是为人们使用非法药品以求正常生活的行径提供一种开脱？ 过动儿与成人的过动症患者会有相同的异常行为吗？有更多的工作在前方等着科学家一一解答 .

过动儿如果没有被发现 , 往往被当成缺乏管教的孩子 , 或说是天生劣根性 , 可能在家中或学校受到相当严厉的管教 , 但对他们而言并非是故意不听,而是由于大脑神经通道出了问题,导致他们特别容易分心 , 冲动和过动 . 然而过动儿的智力不见得会比较低 , 但他们在智商和学习成就上容易出现很大的落差 . 长期下来会形成他们与大人关系的恶化 , 加上课业成就受阻,人际关系不佳 , 会让这类孩童在成长中衍生出其他问题 , 如忧郁症或反社会等倾向.

根据DSM-IV的临床诊断标准 , 必须出现下列二种类型当中任何一类的症状 , 同时每个类型中至少符合六项以上 , 且这些注意力不集中的情形至少持续出现六个月以上 , 才能诊断是注意力缺失/过动及疾患.

美国精神科学医学会 DSM-IV 给予 ”过动症 “ 临床诊断标准如下:

一 .注意力缺失/过动及疾患 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

(1) 或 (2) 有必须出现下列2 种类型 (1) 或(2) 当中任何 一类的症状才能诊断为ADHD:

(3) 下列9 项注意力不集中 (Inattention) 症状中 , 出现大于或等于6 项 , 且症状持续出现至少6 个月 , 足至以达到适应不良且造成与其应有的发展程度不相符合 , 才称为注意力不集中.

二 .注意力不集中(inattention) : 做事较难专心 , 一件事不容易从头到尾 , 容易分心 , 念书时常会有漏字,加字或跳行 , 无法定下来专心听人说话 , 在日常生活中经常丢三落四 . 可能出现的状况如以下 :

• 无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课 , 工作或其他活动发生错误
• 在工作或活动游戏中无法持续维持注意力
• 别人说话时似乎没在听
• 无法完成老师 , 家长或他人交办的事务 , 包括学校课业 , 家事零工 , 或工作场所的职责 ( 并非由于对抗行为或不了解指示)
• 缺乏组织能力
• 常逃避 , 不喜欢或拒绝参与需持续用脑力的工作 : 如 : 学校工作或家庭作业
• 容易遗失或忘了工作或游戏所须的东西 如：玩具 , 铅笔 , 书等
• 容易被外界刺激所吸引
• 容易忘记每日常规活动 , 需大人时常提醒

  (4) 下列 9 项过动及冲动 (Hyperactivity-Impulsivity) 症状中 , 大于或等于6 项 , 且 症状持续出现至少6 个月, 至足以达到适应不良且造成与其应有的发展程度不相符合 , 才称为过动及冲动.

三 ,过动及冲动: “过动”明显表现在孩子的活动量偏高 , 很难乖乖坐好 , 经常变换动作 .“冲动”显示较没有耐心 , 要什么总要求立即满足 . 可能出现下面状况 :

{过动} (hyperactivity)

• 坐在位上无法安静的坐着 , 身体动来动去
• 在课堂中或其他须乖乖坐好的场合 , 时常离席 , 坐不住
• 在教室或活动场合中不适应的跑 , 跳及爬高等 ( 在青少年或成人可仅限于主观感觉到不能安静)
• 无法安静地参与游戏及休闲活动
• 经常处于活跃状态 , 或常像 “马达推动” 般四处活动
• 经常说话过多

{侥笆}(impulsivity)

• 问题尚未问完前 , 便抢先答题
• 不能轮流等待 (在需轮流的地方 , 无法耐心的等待)
• 常中断或干扰他人 (如 : 冒然插嘴或打断别人的游戏)

某些过/冲动或注意力不集中的症状 , 会在7 岁前就出现.
某些症状在大于或等于 2 种情境下出现 : 如 : 学校 , 工作或家里
上列症状必需有明显证据造成社会 , 学习或就业的障碍
需排除有广泛性发展障碍 , 精神分裂症或其他精神异常及情绪障碍 (如: 情绪异常 , 焦虑 , 分离情绪异常)